基于40岁基线乳房密度的筛查策略

基于40岁基线乳房密度测量的乳房X线照片筛查策略可能是降低乳腺癌死亡率的最有效和最具成本效益的方法。当前的乳腺癌筛查指南建议，对于具有一般风险的女性，乳房摄影应从50岁开始。微观模拟建模研究的结果发表在“内科医学年鉴”中。

高乳房密度不仅对乳腺X线照片有掩盖作用，还增加了患乳腺癌的风险。《乳房密度通知法》要求医疗服务提供者告知接受乳房X光检查的女性乳房是否密集。但是，大多数女性直到50岁首次乳房X线检查后才知道乳房密度的分类。

德克萨斯大学MD安德森癌症中心和弗雷德·哈奇癌症中心的研究人员使用微观模拟模型比较了7种乳腺癌筛查策略的健康结局和成本效益：无筛查，50-75岁之间的两年筛查，50-75岁之间的三年筛查-75和四种密度分层策略(两种在40岁时进行基线乳房X线检查，另两种在50岁时进行)。所有按密度分层的策略均对乳房致密的女性进行了年度筛查，对于乳房致密的女性，从50岁开始每两年或三年一次。

该模型表明，在40岁时进行基线乳腺密度评估，然后对40岁至75岁之间乳腺密度高的女性进行年度筛查，对两年期50%至75岁之间乳腺密度不高的女性进行两次筛查的策略，乳腺癌死亡率降低幅度最大，但也与大量的乳房X线照片寿命以及较高的假阳性率和过度诊断率相关。一项成本效益分析考虑了利弊，结果显示，与50-75岁的非密度分层双年度筛查相比，上述密度分层策略每质量调整生命年的成本效益比增加约36,000美元(QALY)，这被认为具有成本效益。

加利福尼亚大学旧金山分校的一篇社论的作者认为，乳腺密度是纳入基于风险的筛查策略中的重要风险因素，因为它既是构成乳腺癌的重要因素，又是占很大比例的普遍风险因素。但是，在制定基于风险的筛查策略时，应将其与年龄和其他风险因素相结合，以优化收益并最小化危害。评论家认为，在确定更可靠的基于风险的策略之前，数据支持每两年从50岁到74岁之间进行筛查。