生物帮阿片类药物流行是第四波，甚至可能是最致命的波澜，由于 COVID-19大流行而加剧， 不成比例地 杀死了有色人种。阿片类药物使用障碍(MOUD)的药物(包括美沙酮，丁丙诺啡和纳曲酮)可有效对抗这种流行病，但使用率非常低。
费城行为健康和智力残疾服务部(DBHIDS)最近制定了一套 政策，以消除公共资助的行为健康系统中MOUD的后勤，结构和支付障碍，但一些机构仍未使用这些药物。
为了更好地理解MOUD的障碍，我和我的同事 采访 了费城采用或未采用MOUD的25家公共资助治疗组织的执行董事，发现对药物的污名化以及对OUD治疗的意识形态信仰造成了不采用。
那么这些领导人告诉了我们什么?与国家调查一致，所有参与者都提到了治疗的后勤障碍，包括报销率低以及缺乏财力资源，无法雇用必要的医务人员开具MOUD。正如一位首席执行官所质疑的那样， “要为成瘾的精神病医生准备和管理处方的钱在哪里?”
参与者还描述了组织上的不适和惰性，并指出 从管理的角度来看，将MOUD纳入治疗是 “艰巨的” 和“噩梦”。收养者组织和非采纳者组织都还提到了OUD个人缺乏兴趣和需求：
“访问问题不是场所不愿意接受[MOUD]，而是人们对我们所提供的东西不感兴趣。”
MOUD包括全部和部分阿片类激动剂(如美沙酮和丁丙诺啡)以及拮抗剂(纳曲酮)，并有多种配方。也许最重要的是，领导者描述了MOUD治疗的意识形态障碍，其中主要侧重于激动剂治疗。尽管采用者和非采用者都描述了意识形态障碍的存在，但非采用者更可能赞同他们 本人 持有这些信念，表达了众所周知的替代信念，即 “激动剂药物正在用一种药物替代另一种药物。” 采用者和非采用者还对丁丙诺啡的转移表示关注：
“您正在谈论将滥用药物带入我的组织，谁知道它会在哪里结束?”
一位领导人告诉我们，我们存在“向后”问题，“真正的问题是 [MOUD]过多。我们需要更少的[MOUD]，而不是更多!我们有[MOUD]流行病!” 许多领导者还认为，激动剂药物可导致患者 “点头”或失去认知敏锐度，以进行深思熟虑的康复。一位非采纳者指出：
“当然，活着总比不活着要好，但是人，那是什么样的生活?僵尸。”
最后，我们听说配药或监控药物可能会触发同行或其他员工的康复：
“现场有bupe吗?好吧，不如带六包!”
令人鼓舞的是，近四分之一的组织已从非采用者过渡到采用者。领导人描述了在员工中倡导这种变革并重新定义整个组织中“恢复”的意义的重要性。有些甚至解雇了坚决反对MOUD的员工 (“上车或下车”)。在采用MOUD之后，领导者指出，员工对患者保留率和结果改善的观察有助于他们维持组织文化的变革。
我们的结果表明，解决实际障碍可能是必要的，但不足以增加MOUD在物质使用处理设施中的使用。从患者需求到执行领导层，治疗意识形态(尤其是对激动剂MOUD的消极态度和污名化)在整个组织的MOUD吸收过程中都起着至关重要的作用。
但是，由联邦政府和州政府资助的MOUD扩展工作传统上都集中在开处方者的能力和费用上，而很少关注意识形态和污名化。向非采用者重复展示研究证据和统计数据不太可能具有说服力(并且可能会产生更大的阻力)。相反，叙事和案例研究对MOUD污名的说服力是未来研究的有希望的领域。
